挂断电话后，李敬生的心情依然沉重。
不过他的手里还有多个候诊病人，很快又投入到紧张的工作中。
忙到下午接近一点，总算是处理完了所有的候诊病人。
“老板，赶紧去办公室吃饭吧，饭菜只怕早冷了！”
唐萍看着老板错过饭点，感到挺无奈，也有些心疼。
“没事，只要有口吃的就行！今天的病人确实有点多，而且有好几个病情相当复杂。”
他遇到这种病情复杂一点的病人，往往会更加谨慎小心。
因为害怕误诊。
这么拼，好处也不小，对个人医术水平的提升肯定有着巨大帮助。
这一点连他自己都能感受到。
“以后要不限号好了。一上午能处理三十个病人，就限号三十个上午号。后面的只能等到下午再诊治。不然病人治好了，医生累出病来了，那肯定不行啊！”
唐萍提出一个建议。
她非常关心老板的身体健康，两人的关系非常微妙。
不是恋人，更像是亲密无间的战友。
“后天再看看吧！如果病人仍然这么多，恐怕真的只能限号了。咱们搬迁到新址，我最担心的就是原来的病人找不到咱们这里。现在看来，我的担心是多余的。”
李敬生今天上午总共处理了将近五十个病人。
这差不多是很多医生一整天的门诊量了。
骨折病人、病情复杂的病人，都需要花费大量时间。有时候遇到难缠的病人，光是解释就很让人抓狂了。
他来到办公室吃饭，这时才有时间查看手机收到的信息。
“吃了吗？有点想你！”
欧晴岚在十二点的样子给他发来了信息。
还拍了一张在医院食堂吃饭的照片。
“晚上来我诊所，带你去逛街。”
李敬生晚上一般都是看书或者练习外科医术。现在谈恋爱了，肯定要抽出时间多陪陪女朋友。
“天啊……你不会这个点才吃饭吧！我不允许你这么折磨自己的身体。”
“收到！”
“不许口是心非，明天你吃饭的时候拍个照片发给我。工作重要，身体更重要。”
“好的！今天病人有点多，不处理完，人家会闹的。下次人很多的话，我会采取限号来解决。”
李敬生也没想到这么快就要开始限号了。
按照今天的情况判断，一天的极限处理能力不能超过一百个患者，实际上可能还要更少一些。
这个需要慢慢实践才知道。
而且随着他的名气不断加大，到时候接诊各类疑难病例的概率也会大幅提升。
目前还只有汪医生能够分担一小部分。
等到汪医师成长后，应该能分担更多，韩思莹没证，主要还是以辅助、实习为主。不可能让她主诊，更不能开方。
如果李敬生在场的情况下，倒是可以适当的锻炼她的独立诊疗能力。
人家叫他师父，也不能让她白叫。
“我要忙去了，晚上来找你！”
她回了一条信息，再无回应。
应该是有病人需要处理。特别是一些紧急情况。
李敬生往下查看其他人发来的信息。
真不是他重色轻友，主要现在还没完全脱单，肯定要上心一点。
木主任发来一条夸他的信息。
“好小子，真有你的，又被你成功诊断出真正的病因来了！下次有疑难病例还找你帮忙参谋！”
木主任是绝不可能向他请教的，面子上挂不住啊！
好歹是老专家了。
“没问题！”
李敬生爽快答应。
还有两条是人民医院心外科的张超发来的消息，就是问他忙吗？什么时候有空一起吃个便饭！
纯粹没话找话。
这种同学关系，李敬生经历过世态炎凉后，已经看透了。
他没有搭理，而是继续往下翻。
人民医院连涛也给他发信息了。
连涛兄发的信息，那肯定要搭理。
“敬生，上次委托我留意手术室二手设备的事情如果不着急就再等等。我们医院可能会有一批不错的手术室设备更新换代，大部分是进口货，我会尽全力帮你争取的。”
连涛其实非常忙，还能把李敬生交代的事情放在心上。
这人重信守诺，很受李敬生的喜欢。
“可以，有劳连涛兄多多费心。”
他现在手头的资金因为装修、交房租用掉了大部分。缓一缓正好。
现在手里不留个十万，他是一点都不踏实。
等到下个月，魔都优药那边应该能够返他二十万装修款。
前提是必须保持住好的药品销售业绩。
然后那二十万是以货款形式返给他，这个需要进货才能变现。
业绩好的话，可能也就一个月左右就能拿到二十万以上。
所以，这样算下来，这二十万装修补贴要真正落到他的银行卡，需要至少两个月时间。
现在一天的纯利润高的时候超过一万五，这是指落进他个人口袋的钱。
还从来没拿过这么高的收入，到时候补个税恐怕得交不少钱。
没办法，谁叫他是遵纪守法公民呢。
“敬生，这里有个病例挺复杂，我把资料发给你，帮忙会诊一下。”
连涛几乎是秒回信息。
“发过来吧！”
李敬生心里一点底都没有，连涛都搞不定的病例，绝不会是简单病例。
不过他现在又攒了不少生命值，再加上诸多诊断医术都有了一定水平，挑战疑难病例倒也不怵。
很快就发过来了。
患者是个年过60岁的老人，症状就是消瘦、下肢皮疹反复发作，且已经持续近四年时间。最近还出现了乏力，甚至到了不能独立行走的地步。
于是跑到人民医院求诊。
之前也有治疗，不过只是在当地小医院，一直当成湿诊在治疗。
反复发作。
用了很多治疗方法都没取得好的疗效。
断根就更别提了。
皮诊其实挺折磨人，带来的骚痒，还有心理压力，都给患者造成很大困扰。
普通湿诊不可能造成患者乏力到走路都走不动。
经过检查，症状中还有一个口腔溃疡，与下肢的皮诊一样，都是反复发作近四年之久。
而且舌头老是感觉很痛，也同样痛了四年。
感觉这个患者的疾病应该不是简单的消化道疾病。更有点像是免疫系统出了问题。
患者这四年来，吃饭一直正常。
既然吃饭正常，怎么还是会出现体重持续下降，人变得消瘦呢？
连涛已经给患者开了克霉唑，让患者含在口中缓解舌痛。
但是这属于治标不治本的方法。
而且患者的症状也不止口腔溃疡这一个。
发过来的病历上显示，患者身高一米七五，体重49kg，这个肯定是偏瘦的。
心肺检查没发现异常。
患者腹部肝右肋缘下方约3cm的位置有轻度压痛，腹部无移动性浊音。
双胫前存在散的暗红斑，右胫前的红斑上更是有着一个直径接近1cm的松驰性大疱。
还可以看到散在大疱破溃，并且浅糜烂，有的已经结痂。
部分皮损更是出现明显苔藓化改变。
从腿部的这些红斑、大疱、浅表糜烂来看，与湿疹、手足癣有着很大的相似之处。
李敬生治疗过一些手足癣病人，有的病程已经长达六年以上，非常顽固。
因为手足癣属于真菌感染，它最大的特点就是难根治，易复发。
主要攻击部位就是皮肤，会形成强烈的骚痒，开裂，水泡，糜烂。而且擦一般的皮诊药膏能够很快见效，但是要不了多久又会复发。
这还不是最邪门的。
用一种药膏多次以后，真菌形成耐药性，再用就会出现效果明显下降。
很多患者遇到这种情况就会认为治不好。
这个患者的病程长达四年之久，下肢的症状与真菌感染后导致的手足癣如出一辙。
但是患者同时还存在口腔溃疡、消瘦这两个症状，似乎又能排除手足癣的要能。
手足癣好发于手部，足底，但是它有很重的传染性，如果常期不治疗，有可能传染到身体的其它部位。
比如会阴、脖子等部位。
连涛已经给患者查了尿常规、大便常规，均正常。
苏丹染色是阴性。
便血基本上可以排除。
患者的食量并没有降低，也不存在便血之类的明显消化道症状，那为什么会持续消瘦呢？
连涛最开始怀疑有可能是糖尿病，但是尿常规结果正常。
然后为了避免误诊，给患者测了空腹血糖。
第一次是4.9mmol/l。
可能担心结果不准确，或者还是怀疑患者可能存在胰腺问题，又给测了一次。
5.7mmol/l。
空腹血糖3.96.1mmol/l都属于正常范围。
这个患者的空腹血糖虽然波动有点大，但是都在正常范围内。
诊断到这一步，基本上就应该转移诊断目标了。不能在胰腺这一棵树上吊死吧。
但是连涛这人与李敬生一个德性，遇到疑难病例爱钻牛角尖，喜欢迷之自信。
他让患者餐后两小时又测了一次血糖，这回得出的结果是8.3mmol/l。
连涛仍然不死心，又给患者口服葡萄糖进行耐量试验。
服用后的0分钟血糖测试为5.2，半小时为12.7，一小时后为18，两小时后15.6，三小时后为8.0mmol/l。
患者似乎存在轻症的糖尿病。
但是患者的血常规、尿常规、大便常规都基本正常，而且空腹血糖也正常。
尽管血糖耐量测试符合糖尿病曲线，但是很难认定患者的糖尿病有多严重。
而且患者从没有发生过酮症或酸中毒。
也正是这样诡异的病情让连涛主任这位消化内科的主任医师犯了难。
可以看到，后面又给患者查了肝脏，患者从没得过肝炎，但是据患者自述，曾经有过肝血管瘤。
连涛给患者查了肝功能，正常。
又给查了肾功能，还是正常。
并且，患者的体温也是正常的。
能吃能喝，食量没有减少，三大基本常规都正常，肝肾功能也正常。那么能量究竟跑哪去了？
患者也不存在便血。
抓住消瘦这一个症状就可以穷追猛打，找出真正的病因了。
只是在实际诊断中哪有这么容易？
这个患者的诊断已经陷入困境，能查的基本都查了。全部正常。
就是存在不知原因的持续消瘦。
同时还存在下肢皮诊，口腔溃疡。
李敬生一时之间也没什么头绪，他的胃肠内科诊断目前是小成级别，距离大成只差两百多了。
正好他的生命值攒了不少。
而且现在无论是在诊所还是医院，每天都能赚到不少生命值。所以他用起来也不再像以前那样小家子气。
直接把胃肠内科诊断升级到了大成。
心想着，这回总该能够诊断出来了吧？
结果，还是没什么头绪。
看来遇到这种顶级难度的疑难病例，一味的提升诊断医术的熟练度，效果似乎并不大。
或许需要一些其它方面的辅助。
比如医生等级、外科诊断经验等等。
诊断这种疑难病例，最容易碰到病灶并非锁定的区域。
比如这个病人，看起来像是消化道领域的疾病。李敬生刚才把胃肠内科诊断升级了。
但是病灶实际上在其它区域，比如肝脏、胆囊、肾脏等等，都有可能。
他只对胃肠领域擅长，病灶在其它部位的话，自然也就没什么头绪了。
“有点难搞，我有了发现再告诉你。”
李敬生给连涛回了一条信息，然后去接诊大厅上班去了。
与上午相比，下午还是有一些患者前来光顾。
数量似乎还不少的样子。
李敬生都有点怀疑是不是把卫生站的病人给抢过来了？
因为城南老街的患者基数就那么多，不存在因为阳光诊所搬了新址，场地变大了，然后病倒的病人增多。
要真这样的话，李敬生的诊所就该被人给砸掉了。
最有可能就是阳光诊所的名气不断提升，把城南老街这一大块的病人给吸引了一部分过来。
原本要去快康诊所或者卫生站的病人，觉得阳光诊所的医术更高明一点，于是纷纷跑阳光诊所求诊。
他一直在忙碌，不断处理一个个能吃下来的病人。
有些病太严重了，或者超出他的诊治范围，只能果断放弃，劝病人去大医院看看。
接近下午五点的样子，李敬生的手机似乎收到了两条信息。
但是他没时间，也就没有查看。
然后过了一会，电话直接打过来了。
“李医生，想必你一定在忙！”
是华主任的温和声音。
“华主任，有什么指示您请说。”
李敬生的语气变得恭敬。
“哈哈，不用这么严肃，你是我们骨外科的一份子，在我面前可以放松一点嘛！那个下肢瘫痪的病人按照你的诊断思路，抽了骨髓液做了化验，初步证实真的存在寄生虫感染。目前正在进一步排查和确认，病因算是基本查出来了。你又给咱们骨外科立下了一功。”
华主任笑着夸赞他。
不枉李敬生昨天晚上自费打车赶去第二医院，并且忙活到深夜一点多才回到诊所睡觉。
两个疑难病例都得以攻破，这可真是捷报频传呀。
学医的意义得到了很好的体现。
这些疑难病例没有李敬生的参与，也许同样能够被其他医生攻破，但是对他个人而言，意义肯定不一样。
自己攻破的，成就感拉满。
对个人而言也是一次非常大的成长。
“没想到真的是寄生虫感染，怪不得那个病人的骨骼摸上去那么奇怪。怪不得椎骨明明愈合了，神经也是正常的，病人却老喊腰椎痛，下肢也无法站立。”
所有的疑点在此刻全部得到很好的解释。
这就像做数学题目，解题思路有很多种，但是正确答案只有一个。
“你等会要是来接小欧下班的话，来我办公室一趟。咱俩聊聊，如果今天没时间也没关系，明天反正会来上班，到时候下了班或者中午，都可以到我办公室找我。”
华主任不知道又有什么事情找他。
听语气，肯定是好事情。
升主治已经解决了，那会是什么好事？
李敬生猜不到。
(本章完)