别说是一条街了，就算只是一个科室，那也是水深得很。
有人的地方就有江湖，这是亘古不变的道理。
李敬生能够融入这个利益团体，并且很快获得这么高的地位，既是实力，也有运气。
酒局结束，众人各自散去。
有一个小细节特别有趣，赵老板对唐萍一直垂涎欲滴，但是在酒席上没有跟她说一句话，甚至眼神都不敢多看她。
也不知道是因为福瑞多药店的老板娘在场，担心惹得她吃醋，翻船。
还是忌惮李敬生的实力与地位。
总之，赵老板是个聪明人，有风险的事情他往往特别谨慎。
李敬生喝了几杯酒，有些微熏，回到诊所后，头脑却是比以往任何时候都要清醒。
坐在空荡荡的接诊大厅内，他的脑子里却在思考着木主任遇到的那个疑难病例。
患者不到四十岁的年纪，是个女患者，病历上的职业描述为农业种植人员。
可以预见，这个患者的收入应该比较低，文化水平应该也不高。
因为正常情况下，只要文化水平稍微高一点的中年人，大多数会进城打工，以此来提高家庭收入。
患者于一个月前出现右边的下肢疼痛，尿量变少，下肢明显增胖。
后经第二医院的医生查实，不是什么增胖，而是出现了水肿。
少尿、下肢水肿、右侧下肢疼痛，按照正常诊断思维，首先肯定锁定肾脏出了问题。
事实上，患者首先挂的号也确实是第二医院泌尿外科的号。
可能经济拮据，没舍得挂主任号，而是挂的一个普通门诊号。
接诊的医生是第二医院泌尿外科的年轻辈优秀医生谭水林。
此人与骨外科的秦医生比较类似，都属于住院医师里面比较优秀的那一类。
普通住院医师也没资格开通门诊号。
就比如李敬生，刚加入第二医院时只能在徐医师手下干活。直到前几天，徐医师让他‘自立门户’，与徐医师分开接诊。
骨外科这才出面帮他申请了一个门诊医师号。
别看就只是一件很不起眼的小事，对一位医生来说，却是前进了一大步。
很多住院医师眼巴巴的熬着，哪怕只是一个星期有一天的门诊坐诊机会，也是欢天喜地，无比期待。
因为绝大多数医生都需要熬到主治以后才能有机会开通门诊号，正式拥有坐诊资格。
就好比古代的郎中，至少需要达到医士才有资格坐诊。
起码要达到吏目级别才算个正儿八经的郎中。
这种资质要求在现代也同样存在。正常情况下，一个医生需要经历一年实习才能毕业，然后三年规培并且拿到执医证才能成为正式的住院医师。
想要坐诊还得继续努力，硕士需要正式工作两年以上才能考主治。
只有升到主治才算‘像个医生’了。
谭水林接诊了这个患者后，自然是小心翼翼的开了多项检查，仔细问诊。
唯恐出现误诊。
经过仔细检查，他发现患者不但下肢水肿，而且腹部发现两个包块，分别位于左右腰腹部。
肾脏水肿一般不可能肿得那么大。
意识到问题的严重性，谭水林医师更加小心谨慎。
详细问诊了患者出现在症状，患者自述，从右侧腰部、臀部开始疼痛，如同针扎，并且向右侧大腿后侧延伸，一直痛到小腿。
患者同时还出现了尿量变少，腹胀，下肢水肿，头晕，乏力，恶心，呕吐等一系列症状。
这些症状隐隐都指向了严重的肾病，比如尿毒症。
经实测，患者当天的排尿量仅有500ml左右。
患者的体温37.8度，存在明显低热。
血压的收缩压190mmhg，舒张压118mmhg。
成年人正常血压，收缩压在90139mmhg之间，舒张压在6089mmhg。这是最理想的血压范围。
这个女患者明显存在血压偏高。
尿毒症患者会存在高血压、发烧现象，谭医生更加认定患者是肾衰竭合并急性肾炎。
经过腹部超声检查，发现患者的双肾肿大。
这也证实了在患者的腹部的双腰位置分别摸到包块属于肾脏肿大。
肾脏其实有点像是海绵一样，它的内部构造非常复杂，主要是通过肾小球过滤液体，把毒素和多余的水份排出去变成尿。有用的则回到血液循环。
这也是为什么有的心脏疾病，医生会要求查验尿常规，甚至查肾功能。
真不是什么过度医疗，而是医生怀疑肾脏疾病引起心脏病变。
谭水林医师给患者开了血常规、尿常规等检查。
血红蛋白47g/l，白细胞计数5.7乘以十的九次方每升。
淋巴细胞0.35左右。
血小板89。
尿蛋白定量0.26g/天，也就是二十四小时的计量。
尿比重1.015，血尿素氮14.7mmol/l。
查到这里，谭水林医师已经自信满满的认为患者是急进性肾炎、肾衰竭合并多囊肾。
于是收治住院，给患者利尿、扩血管、搞感染等多种举措治疗。
从这里可以看出，谭水林医师无论诊断水平还是方药水平，都不差。
只是治疗了三天后，患者不但没有明显好转，血尿素氮反而升到了22mmol/l。
谭水林医师意识到不妙，赶紧向上级医师求援。
泌尿外科还是有高手，经过对患者的进一步诊断与检查，泌尿外科的张仲圣主任立刻向肾内科求援。
要说肾内科与泌尿外科这两个科室吧，一个主内，一个主外，其实都是诊治肾脏病变这一块。
区别就是泌尿外科的看家本领是通过微创、手术来解决肾结石、尿管狭窄等问题。
肾内科则是擅长药物治疗。
论诊断水平，内科要强一点，这是天然的。
因为用药物治疗时，必须把病因查得明明白白，病理机制也得理顺才行。
泌尿外科就比较粗暴了。
大多数情况下，查出来病人有结石或者肿瘤等等，直接手术解决。
肾内科的主任医师过来会诊所，认为患者的肾脏水肿等病变很可能只是表象。
这是啥意思呢？
就是说，引起肾脏肿大的原因并不是肾脏本身，而是另有病灶没能查明。
医生最怕的就是遇到这种情况。
症状很明显，病灶也是极为明显，结果经过治疗后，发现没用。
真正的病灶隐藏在暗处没被查出来。
遇到这种病例，肯定是疑难病例。
大多数情况下都需要寻找其它科室的医生过来会诊。
比如引起肾脏肿大的原因，也有可能是心血管疾病引起，或者是肝脏病变引起。人体器官各自为‘城’，但是彼此之间又有着直接或间接联系，并且非常密切。
打个最浅显的比方，心脏停跳，全身脏器很快就会跟着一起死亡。
因为心脏停止跳动后，血液循环终止，所有器官失去了‘能量’供给。
再比如，肺部出问题导致呼吸停止，全身器官还是要跟着倒大霉，全部挂掉。
因为肺部是血氧交换的重要器官。
它停止工作，也就意味着血液无法获取新鲜氧气。
身体只能停摆。
所以，人体的每一个器官都是极为巧妙，彼此之间息息相关。它们像是一台精密仪器的各个零部件，维持着仪器的运转。
病情猛如虎，每一分钟都在快速进展。
谭水林医师急啊，这个病人要是折在自己手上，医院以后还能让他再坐诊吗？
而且这可是一条人命呐！
他急，泌尿外科的主任，以及上级医生张仲圣主任同样着急。
科室是一个整体，真出了事，大家都跟着倒霉。
为了尽快解决，泌尿外科主任犯了难。
报到医务科，然后反应到院长那里，由院长出面组织医院的力量会诊。这个方案很诱人，但是代价也很大。
最好的办法就是能够私下里想办法解决。
把病人往外推肯定不行。
于是，泌尿外科的主任以及张仲圣主任开始动用人脉关系，向院内一些科室的主任医生求援。
能引起肾水肿的隐性病因，说少不少，说多也不多。
就那么几大块。
心血管内科、呼内科、消化内科的主任医师都成了求援目标。
木主任被请了过去。
要说木主任这人吧，虽说比较要面子，但是为人确实很仗义。
过去会诊后，觉得这个病人有可能是呼吸道疾病引起，但是又不敢太确定。换了一般油猾点的主任医师，最多提一嘴。
木主任却是把病人的资料要了过来，说是带回科室让整个呼吸科的主任医师一起讨论。
别看大家都是一个科室的同事，但是到得主任医师级别，哪是那么好请的啊！
你说让大家一起过来讨论就讨论？
可能吗？
人家随便两句话，我今天晚上要参加一个学术会，或者有什么重要事情，对不起啊，直接就打发了。
木主任只能自己啃这块硬骨头。
本身也不是呼内科的病人，说不定同事们还会暗地里骂他多管闲事呢。
李敬生能理解木主任的难处，此刻坐在接诊大厅内，一个人默默的分析着这个病例。
既然真正的病因不是肾衰与急性肾炎，那会是什么病呢？
患者的症状就是肾衰与肾炎的表现嘛！
泌尿外科请了心血管内科医师会诊后，给患者补做了一个超声心动图。
提示心室壁、室间隔存在轻微增厚。
然后又做了一个同步心电图，提示窦性心动过速，stt正常。
腹部超声检查结果，腹部肿块为双肾肿大，肝、胆、胰、脾等器官都正常。
患者做了个x线胸片，提示左下肺有少许斑片影。
诊断结论倾向于肺部存在感染。
这也是木主任把这个活揽过来的主要原因。
目前，已经给患者进行了抗感染治疗，并且继续进行利尿、降压、止吐、止痛、肾安注射液治疗。
只是疗效并不好。
李敬生的脑子里反复回放着在木主任办公室看过的患者资料，各种检查报告。
泌尿外科现在认为患者存在多囊肾，其实从b超结果来看，存在多囊肾的可能微乎其微。
多囊肾一般是先天性居多。
严重的多囊肾，据书上描述，重量可以达到2.6kg以上。
李敬生认为多囊肾的可能很小，患者真有这个病，应该早就发作了。
难道是特发性腹膜后纤维增殖症？
他不由想到一个症状符合度较高的疾病。
此病又称为阴塞性输尿管周围炎，与结缔组织病变有关，有时与感染也存在一定关联。
考虑到患者的x线胸片显示存在肺部感染，李敬生所以比较怀疑是这个病。
但是患者腹腔肿块已经确定是双肾，内部并没有积水，血清蛋白与免疫球蛋白也没有异常，所以这个病的可能性同样很小。
既然上述两种病都排除了，唯一能想到的恐怕就只有原发肾肿瘤。
此病会出现腰痛、腹部包块、血尿三种联合症状。
一般四十岁以上男性最易发生。
想要确诊，必须征求患者同意做肾活检。
李敬生决定换个角度去思考，患者反应右下肢疼痛，这其实也是一个很好的突破点。
到底是坐骨神经痛，还是因为腰部肿瘤压迫导致？
他认为肿瘤压迫导致的可能比较大。
如果可以的话，最好查一个骨盆x线片与腰椎正侧位x线片。
这样就能明确到底有没有骨盆病变之类。
李敬生觉得有些口渴，喝了两大杯白开水，正好解解酒。
至于浓茶解酒的说法完全没有科学依据。
反而有可能加重肝、肾的负担。
他躺靠在椅背上，一只手支着侧脸，仍在苦苦思索这个双肾肿大、肺部存在感染的女患者。
迷迷糊糊，他就这样坐着睡着了。
在医院上了一天班，回来后又组织饭局，宴请城南老街的同行，也确实累了。
喝了几杯酒，更是睡意极浓。
不过过了多久，他被手机的铃声吵醒。
睁开眼睛一看，自己仍然坐在接诊大厅内，灯是开着的，外面一片漆黑。
看了一眼时钟，晚上十一点四十二分。
都快接近晚上十二点了，谁打电话找他？
摸出手机，赫然是个陌生号码。
“你好，请问找哪位？”
“李医生，是我呀，我是秦飞。你不是让我晚上留意53床的患者吗？刚才给他测量了体温，真的发烧哦！37.4度，低烧。”
秦医生应该挺郁闷的。
李敬生与他是一个科室的同事，居然没有存他的电话号码。
亏他还把李敬生交代的事情放在心上。
太扎心了。
“哦哦，原来是秦医师啊！你说什么？那个下身瘫痪的男患者真的存在夜间低烧？”
“对！我已经量了三次，可以确定。”
秦飞怕李敬生怀疑他嘴上没毛，做事不牢，又强调了一下测量的过程。
“辛苦你了！”
李敬生听到这个消息，还是挺振奋的。
“大家都是一个科室的同事，李医生这样说就有点见外啦！我知道诊断能力没法跟你比，这个疑难病例是咱们科室的重点攻关病例，还请李医生多上上心。”
秦飞的改变挺大啊！
这是被华主任敲打了？然后觉悟提升了？
挂断电话，李敬生揉了揉太阳穴。明天还得在诊所坐诊上班，第二医院两个疑难病例，一个都没有攻破。
他走到洗手间，小解后觉得膀胱舒服多了，全身透着轻松。
用冷水洗了一把脸。
他决定去第二医院的住院病房看看那个椎管修复手术的病人。
明明腰部椎管已经愈合长好了，为什么患者还会下身瘫痪呢？神经查了没发现明显异常，那会是哪里问题？
那个双肾肿大的女患者，下肢疼痛原因也未找到。
同样有可能是神经问题。
去医院一趟，给他们摸摸骨，也许会有新的发现。
李敬生对于疑难病例的钻研比较感兴趣，但是还没有达到‘疯狂’的程度。
他现在愿意打车过去，是因为想着要是能找到病因，不但能帮助病人解除痛苦，恢复健康，甚至能挽救两个家庭。
特别是那个男患者，女朋友嫌弃他瘫痪了，跑了。
双重打击之下，绝望轻生的可能极高。
大半夜打车还真不好打，李敬生跑到老街外面的大街上等了半天，终于拦到一辆出租车。
上面还有两个年轻的女乘客，画着烟熏装，穿着比较火辣。
看到出租车司机把车停在李敬生面前，她们显得有些不乐意。
主要大半夜的，也担心遇到歹人。
其实她们打扮成这样，并且深更半夜还没回家，怕也不是正常的良家女。
“师傅，到第二医院可以吗？”
“上来吧！正好顺路，捎你一段。不用打表，你给八块钱，可以吧？”
“没问题！谢谢啊！”
李敬生上了车。
“两位美女，等会少收你们几块钱。大晚上的确实也不好打车，让这位兄弟拼个车。”
“行吧！”
其中一个美女开口答应了。
听这声音，似乎特别年轻。怎么都不像是三十岁以上的阿姨。
打扮成这样，现在的年轻女孩就是会玩。
李敬生坐在副驾驶位置。
“你这么晚去医院，是哪里不舒服吗？”
司机问他。
“我去看看病人。”
李敬生随意的答道。
“是有朋友或亲戚得了急病被送医院了吗？”
“不是，我是那里的医生，有个病人发烧，我赶过去看看。”
李敬生的额头黑线直冒。
这个司机为人还是挺热心的，就是话太多了。
“真的还是假的啊？你们医生平时一个个都是高冷无比，根本都不管病人死活。咳……我不是说你啊，我只是说有些医生。”
“注意开车！”
李敬生显然不愿意与这个司机多谈。
随着他的实力与地位不断提升，主要是收入快速提升，他与人交往时，心态有了明显的改变。
也说不上来，就是多了几分从容淡定。
卡里面有余额，每天有进账，这些都让他在这个社会上生存时多了几分底气与勇气。
(本章完)